關(guān)鍵詞：工作坊筋膜

從肌肉到肌筋膜單元

發(fā)布時間：2023-06-09 瀏覽量：4182

誰是運動的單位？

長期以來，“肌肉”被認為是運動的基礎(chǔ)單位，而最新研究證明，肌肉纖維、肌內(nèi)結(jié)締組織、肌肉以及筋膜之間強烈的相互作用。此外，肌肉的神經(jīng)支配和血管形成與肌內(nèi)結(jié)締組織密切相關(guān)。在2002年，Luigi Stecco創(chuàng)造了一個新術(shù)語，即“肌筋膜單元”(MFU)，用于描述筋膜、肌肉和附屬元件（如血管、關(guān)節(jié)本體感受器、韌帶和肌腱）之間發(fā)生的解剖學(xué)和功能性的依賴關(guān)系。

本文旨在從組織學(xué)、分子學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)和生物力學(xué)的角度，更好地定義肌筋膜單元的所有組成部分（肌肉、結(jié)締組織、神經(jīng)、血管），以理解該肌筋膜單元的解剖學(xué)和生理學(xué)原理。

關(guān)于肌肉

圍繞肌肉的筋膜組織分為三層：肌內(nèi)膜、肌束膜和肌外膜。肌內(nèi)膜是最里面的一層，它包繞著單個肌肉纖維。肌束膜是中間層，它圍繞著肌肉纖維束。肌外膜是最外層，它包圍著整個肌肉。筋膜組織由膠原蛋白與彈性纖維組成。膠原蛋白纖維很強韌，可以提供對拉力的抵抗力。彈性蛋白纖維是柔性的，可以讓筋膜伸展。膠原蛋白和彈性蛋白纖維的結(jié)合，使得筋膜兼具強度和靈活性。

肌筋膜網(wǎng)絡(luò)通過一系列的肌筋膜擴展結(jié)構(gòu)相互連接。它在肌肉功能中發(fā)揮重要作用：在整個肌肉中均勻地分配力量，穩(wěn)定肌肉，將力量從肌肉傳遞到骨骼。肌筋膜網(wǎng)絡(luò)參與了運動協(xié)調(diào)，當(dāng)肌肉收縮時，它會拉動它周圍的筋膜組織。這種拉力通過筋膜網(wǎng)絡(luò)傳遞給其他肌肉，這有助于協(xié)調(diào)身體的運動。肌筋膜網(wǎng)絡(luò)是肌肉骨骼系統(tǒng)的一個重要部分。它有助于確保肌肉的正常功能和運動的協(xié)調(diào)。

你知道嗎？

筋膜的膠原蛋白含量隨著年齡的增長而增加，這會使肌肉更僵硬，適應(yīng)性更差。
肌外膜比筋膜的其他層厚，它是由直徑較大的膠原纖維組成的。
深層筋膜通過肌筋膜擴展結(jié)構(gòu)與底層肌肉相連。
肌筋膜網(wǎng)絡(luò)使肌肉能夠以協(xié)調(diào)的方式一起工作，它還在將力量從肌肉傳遞到骨骼方面發(fā)揮作用。
肌筋膜網(wǎng)絡(luò)是肌肉骨骼系統(tǒng)的一個重要組成部分。

筋膜作為感覺系統(tǒng)

關(guān)于肌梭

肌梭 (Muscle spindle, MS) 是調(diào)節(jié)肌肉收縮的關(guān)鍵要素，肌梭嵌入肌內(nèi)結(jié)締組織中，且敏感性受肌內(nèi)結(jié)締組織強烈影響。肌梭的功能會受到肌束膜張力的影響：異常張力會導(dǎo)致囊縮短的速度、方式和能力，出現(xiàn)功能障礙。這些因素與肌內(nèi)和周圍結(jié)締組織（如肌間隔和深筋膜）直接相關(guān)。這種現(xiàn)象一方面確保人體可以適應(yīng)環(huán)境，轉(zhuǎn)化為對身體的刺激；另一方面，也是運動控制功能障礙的原因，即不同運動單元的激活紊亂。

筋膜結(jié)構(gòu)紊亂會扭曲肌梭發(fā)送到中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的信息，由此會干擾適當(dāng)?shù)膮f(xié)調(diào)運動。另外，肌梭初級傳入纖維非常敏感，即使肌束膜的輕微扭曲也會改變它們的放電頻率。

游離神經(jīng)末梢

一項在對貓的肌肉分析的研究中發(fā)現(xiàn)，肌肉內(nèi)部有直徑范圍內(nèi)的無髓神經(jīng)纖維，直徑在0.5和1.25微米。它們構(gòu)成了肌肉三分之二的感覺成分。

▲ 小鼠胸腰筋膜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)

深筋膜相對于肌肉更受神經(jīng)支配。神經(jīng)束叢的密度在皮膚中密度最高，其次是骨膜、筋膜、再到肌肉中的血管周圍神經(jīng)干形成極其松散的神經(jīng)叢。這一證據(jù)體現(xiàn)了筋膜可以是一種感覺器官，并且在許多情況下，肌筋膜疼痛可能是由筋膜改變引起的，而不是肌肉問題。

許多研究證明了筋膜層中機械感受器對本體感受能力的重要性 ，深筋膜表層的神經(jīng)支配特別密集。主要的神經(jīng)元是游離神經(jīng)末梢（可能比其他機械感受器多7倍），但在足底和掌筋膜以及一些支持帶中，存在Ruffini和Pacinian小體。所有這些結(jié)構(gòu)都嵌入筋膜結(jié)締組織中，并感受到筋膜結(jié)構(gòu)中的任何張力變化或?qū)∪夂徒钅さ娜魏卫臁?/span>

所有這些元素都進一步強調(diào)了筋膜作為感覺系統(tǒng)的重要性。此外，由于其密集的感覺神經(jīng)分布，包括傷害感受纖維，筋膜在疼痛感知中可以發(fā)揮重要作用，筋膜引起的疼痛甚至比肌肉引起的疼痛更嚴重。筋膜痛通常被描述為灼燒感、割傷感或刺痛感，而肌肉痛則被描述為較遲鈍的重擊和毆打感。最近的一些研究表明，與完整的筋膜相比，發(fā)炎的胸腰筋膜顯示出傷害性纖維的增加，突出表明病理性改變的筋膜是疼痛的來源。

這些研究結(jié)果表明，肌肉內(nèi)結(jié)締組織是運動單元的一個重要部分，其狀況會影響肌肉功能。

血管

骨骼肌的供血是由分布在上皮層的供血動脈提供的。二級動脈血管從這些供血動脈分支，進入外肌束膜，并垂直于肌肉纖維軸線分布。動脈的末端分支再進入許多毛細血管，這些毛細血管嵌入肌體內(nèi)部，與肌纖維平行分布。血管網(wǎng)絡(luò)均勻地分布在整個筋膜中。

在運動中，肌肉血管的血流量會明顯增加，此時活躍肌肉的代謝活動所需的氧氣和基質(zhì)是之前的20至50倍。而靜止的骨骼肌，每單位質(zhì)量的血流率很低，是因為初級動脈和動脈血管的基礎(chǔ)血管張力相對較高，細胞外基質(zhì)會影響肌肉的供血。在運動時，組織中的局部機制使動脈血管迅速擴張，以增加組織的血流量，滿足收縮肌肉的代謝需求。這種由結(jié)締組織管理的機制允許對肌肉內(nèi)的血流進行快速和精確的調(diào)節(jié)。

在肌肉筋膜中發(fā)現(xiàn)了RAS（腎素-血管緊張素-醛固酮）成分，這表明筋膜可能參與了血流調(diào)節(jié)。淺層靜脈和筋膜之間的緊密聯(lián)系對良好的靜脈回流很重要。

胚胎發(fā)育

運動系統(tǒng)有一個共同的胚胎起源——旁軸中胚層。肌節(jié)產(chǎn)生了肌肉、深筋膜和肌內(nèi)筋膜。支撐骨骼肌的筋膜組織提供了肌肉發(fā)育的環(huán)境。神經(jīng)支配來自于神經(jīng)嵴細胞向體細胞的遷移。神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展是一個主要的影響因素，同時，它也受到筋膜系統(tǒng)的影響。這種胚胎期的神經(jīng)關(guān)系可能對運動成分的同步化很重要。

總結(jié)

要產(chǎn)生有效的收縮，需要運動單元的和諧激活、良好的供血，以及優(yōu)秀的本體感覺。這些元素都通過肌肉內(nèi)結(jié)締組織和覆蓋的筋膜相互連接，筋膜就像一座橋梁，連接著運動中的所有元素。同樣，其中任何元素的改變都可能損害其他元素，使問題惡化。我們了解這種強烈的相互聯(lián)系，才能真正理解肌筋膜疼痛及其特點。而肌筋膜疼痛，則是肌筋膜單元改變的臨床結(jié)果。

本文來自意大利Stecco筋膜手法科研團隊，對原文有刪減

Stecco A, Giordani F, Fede C, Pirri C,De Caro R,SteccoC.FromMuscletotheMyofascialUnit:Current Evidence and Future Perspectives. International JournalofMolecularSciences.2023;24(5):4527.https://doi.org/10.3390/ijms24054527

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