頸源性頭痛（Cervicogenic Headache, CGH） 被認為是一種繼發(fā)性頭痛，與頸部疼痛和僵硬相關(guān)。它通常是單側(cè)的，位于后腦勺和頸部，疼痛可向前放射，偶爾伴有同側(cè)手臂不適。頸源性頭痛也可能表現(xiàn)為雙側(cè)的頭頸部疼痛，可由特定的頸部活動或持續(xù)性姿勢誘發(fā)。在普通人群中，其患病率約為 0.4-2.5%，女性發(fā)病率是男性的 4 倍。

筋膜手法（Fascial Manipulation, FM） 是由 Luigi Stecco 提出的一種手法治療技術(shù)，旨在治療肌肉筋膜相關(guān)疾病，是世界三大筋膜流派之一。

筋膜手法治療點通常遠離疼痛位置，這些點被稱為協(xié)調(diào)中心（CC），這些是關(guān)鍵筋膜區(qū)域，肌肉收縮產(chǎn)生的張力在此匯聚。這個概念強調(diào)了筋膜在本體感覺反饋、運動單元募集方面的重要作用，以及筋膜與收縮結(jié)構(gòu)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的相互關(guān)系。

經(jīng)過多年大量研究證實，筋膜手法對于如腰痛、慢性肩痛、髕腱末端病、慢性踝關(guān)節(jié)扭傷和腕管綜合征等病癥，在活動范圍（ROM）改善方面有客觀測量指標，在疼痛減輕和力量增強方面有主觀報告。

? 研究設(shè)計

48名患有頸源性頭痛并伴隨頭暈的患者，被隨機分配到研究組 (A)(n=24) 和對照組 (B)(n=24)。

在連續(xù)兩周內(nèi)，A 組患者接受筋膜手法 (FM) 治療，每周一次，共兩次；而 B 組患者進行低負荷頸肩胛耐力訓(xùn)練 ，每周三次，持續(xù)兩周。

? 干預(yù)過程

? 評估指標

6項頭痛影響測試 (The six items Headache Impact Test, HIT-6)、頸部殘疾指數(shù) (Neck Disability Index, NDI)、屈曲旋轉(zhuǎn)試驗 (Flexion rotation test, FRT) 和頭暈障礙量表 (Dizziness Handicap Inventory, DHI)。

? 測試結(jié)果（下圖）

各組內(nèi)和組間在治療后，筋膜手法組（A組）在 HIT-6、NDI、FRT 和 DHI 方面均顯示出統(tǒng)計學(xué)上的顯著改善（P < 0.05）。

治療后 FRT 與 HIT-6 和 DHI 的相關(guān)性分析顯示，分別為中度負相關(guān) (negative moderate) (r= -0.3) 和弱負相關(guān) (weak) (r = -0.24)。

本次研究結(jié)果：

本次臨床試驗旨在確定筋膜手法（FM）對頸源性頭痛（CGH）的效果及其對患者功能、上頸椎活動度（ROM）、頸痛強度、繼發(fā)性功能障礙和相關(guān)頭暈癥狀的影響。

結(jié)果顯示，在治療后干預(yù)后，所有測量變量在組內(nèi)或組間均發(fā)生了顯著變化，且研究組效果更優(yōu)（p<0.05）。測量到的屈曲旋轉(zhuǎn)測試（FRT）結(jié)果與頭暈障礙量表（DHI）得分（r= -0.24）以及頭痛影響測試（HIT）得分（r= -0.3）之間也存在負相關(guān)。

其他FM研究支持：

在其他常見肌肉骨骼功能障礙中應(yīng)用 FM 筋膜手法的臨床試驗可以支持我們在 CGH 患者身上的結(jié)果。

● Day 等人將 FM 應(yīng)用于患有慢性肩部疼痛的患者，報告稱在三次治療后疼痛減輕且運動功能恢復(fù)良好，并在三個月后的短期隨訪中得以維持。

● Branchini 等人和 Harper 等人研究了 FM 相對于物理治療方案在治療慢性腰痛患者中的有效性，揭示了疼痛嚴重程度和功能障礙程度的降低，以及功能性和感知健康結(jié)局指標的改善。

● 一項研究使用 FM 治療青春期姿勢性脊柱后凸，受試者報告的疼痛以及針對其圓肩、頭前傾和骨盆前傾的靜態(tài)姿勢分析有統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異。

● Stecco 等人比較了使用 FM 與其他方式（電療、按摩和激光）治療慢性頸痛患者的效果。兩個治療組的頸椎活動度（ROM）和疼痛均有所改善，但 FM 組效果更佳。

FM筋膜手法：

筋膜手法（FM）的特異性，在于從整體分析疼痛或功能障礙背后的代償機制，創(chuàng)造性地定位深筋膜和淺筋膜中的致密點位并治療。筋膜手法對運動模式和肌肉功能的整體調(diào)節(jié)，可通過中樞敏化、神經(jīng)可塑性和體感重組的神經(jīng)機制影響生物張力完整性。

肌筋膜治療有效性的生物力學(xué)解釋可通過人體筋膜解剖學(xué)得到體現(xiàn)。Stecco 提出假設(shè)，認為深筋膜的功能類似于協(xié)同肌群與相鄰關(guān)節(jié)之間敏感的傳動帶。由于這些肌肉擴張，對筋膜特定區(qū)域的精準操作可激活筋膜內(nèi)嵌的受體。

這一觀點可以解釋本研究中所有接受治療患者報告的眩暈癥狀改善（相對于接受筋膜手法（FM）治療的患者）。由于枕下肌群擁有高密度的肌梭，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)送豐富的本體感覺輸入，并且由于頸部感受器與前庭系統(tǒng)之間存在連接，頸部疼痛患者的頸部機械感受器敏感性發(fā)生了改變。

Stecco 等人報告稱，筋膜手法（FM）能夠恢復(fù)筋膜組織的生理狀態(tài)，從而改善本研究案例中的機械感受功能和眩暈癥狀。

細胞外基質(zhì)的主要成分是透明質(zhì)酸（HA），在所有過度使用綜合征中，筋膜內(nèi)部及表面的透明質(zhì)酸總量可能增加，這導(dǎo)致透明質(zhì)酸像非牛頓流體并變得更加粘稠。筋膜疏松結(jié)締組織粘度的增加可能降低深筋膜膠原纖維層之間的滑動性，患者可能將其感知為僵硬感。粘度的增加也改變了筋膜游離神經(jīng)末梢和機械感受器的動態(tài)響應(yīng)，引起疼痛并伴隨本體感覺和運動控制的改變。

筋膜手法（FM）利用了透明質(zhì)酸的非牛頓特性，通過升高筋膜組織的溫度，40°C的溫度足以降低透明質(zhì)酸的粘度并增加其滑動能力。